你/妳的肝，包油嗎？

你/妳的肝，包油嗎？

台灣每四位成年人中就會有一位有非酒精性脂肪肝(非過量飲酒導致)

台語的形容非常貼切「肝包油」

過多的脂肪(以三酸甘油脂為主)充斥在肝臟

症狀通常不明顯，多因健康檢查發現

但時間一久發現時肝臟早已受到傷害

肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌就接踵而至

也可能合併糖尿病、高血脂及心血管等代謝相關病症

影片懶人包

以往的概念只有肥胖的人才會脂肪肝

雖然偏高的身體質量指數(BMI) 和脂肪肝的發生率有相關性

但高達 8–19% BMI 正常的成年人也有脂肪肝

換而言之瘦子也會得脂肪肝

研究發現亞洲人種有更高的機率

但肥胖者肝切片檢查下發現發炎反應較為嚴重

另方面，追蹤性研究指出，新診斷體重正常的脂肪肝患者

可預測將來發生肥胖與代謝疾病的機率大幅增加！

脂肪肝的危險因子

除了肥胖、胰島素阻抗、糖尿病、血脂異常、代謝症候群、多囊性卵巢症等已知相關疾病為已確定之危險因子，還有以下相關因子：

l  久坐的生活型態

長時間使用電腦或在電視前追劇，經研究發現是脂肪肝危險因子。

l  肌少症

年紀增長和運動量減少導致身體肌肉量減少，骨骼肌是處理糖類代謝重要的構造，當骨骼肌量減少時糖類代謝減少，此時就和肥胖、脂肪肝和胰島素阻抗有相關。

l  飲食因素

近年來飲食西化尤其是年輕人，食物中充滿肉類、油脂及含有精緻糖類飲料都是危險因子。

l  基因影響

PNPLA3 (Patatin-like phospholipase domain-containing protein 3)是目前發現和脂肪肝相關的基因，亞洲人中約13-19%的人帶有這個基因異常。

l  其他因素

除上述因素外，年紀大、男性、睡眠呼吸中止症、和維他命Ｄ缺乏、甲狀腺低下都是脂肪肝進展的危險因子。

脂肪肝的症狀

大部分的患者是沒有症狀的，少部分可能出現一些非特異性的症狀，包括：疲倦、食慾不振、噁心、腹脹及右上腹部不適等症狀，大多數患者為健康檢查或意外發現肝功能異常，經由詳細檢查而發現。

脂肪肝的檢查與嚴重程度判別

除了肝指數（AST及ALT）的異常，目前脂肪肝診斷工具包括：

l  超音波（圖一）

目前最廣泛使用的診斷儀器，快速、方便可初步了解脂肪肝程度，但肝臟纖維化程度不易判別。

l  電腦斷層

有效的診斷工具，但缺點在於放射線的暴露。

l  核磁共振

準確非侵入性同時可判別纖維化嚴重程度與影響範圍，但價格昂貴，而且健保尚未給付在脂肪肝上的檢查。

l  非侵入肝纖維化掃描

包括肝纖維化掃描器（Fibroscan）及肝纖維化超音波（Acoustic radiation force impulse, ARFI），為最新非侵入性檢查來評斷肝纖維化的嚴重程度，準確有效。

l  肝臟切片

為診斷脂肪肝與嚴重程度的黃金標準，為侵入性檢查帶有<1%併發症之風險，但懷疑肝纖維化及高風險族群或病因尚未確定，仍建議安排檢查。

脂肪肝要不要緊？脂肪肝對人體的影響

l  肝臟相關併發症

和慢性病毒性肝炎一樣，會經歷所謂的肝病三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌，雖然比例較BC肝炎為低，但是當脂肪肝進展到肝癌，每年會有1-4%機會發生肝癌（圖二）。

圖二 脂肪肝造成慢性肝臟病變

l  肝外併發症

潛在的代謝症候群及心血管疾病更為重要。

Wei  1, Jan 2018 01:00