胃食道逆流吃藥都不好？頑固型胃食道逆流

 

胃食道逆流吃藥都不好？

醫生給的特效藥，吃了好像沒有改善很多

每天還是會火燒心、胃酸一直來，晚上睡也睡不好

經調查有接近 40% 胃食道逆流的患者

對每天服用一次的氫離子幫補阻斷劑沒有效果!!!

是不是遇到了 “頑固型胃食道逆流” ?

 

食道逆流依照食道粘膜破壞的情況可區分為：

1.   糜爛性食道炎 (Erosive esophagitis)

2.   非糜爛性逆流疾患 (Nonerosive reflux disease)

有胃食道逆流症狀但內視鏡下食道沒有糜爛性發炎的患者，通常對氫離子幫補阻斷劑 (Proton Pump Inhibitor, PPI)效果較差，通常只有20-30%有效果!

 

頑固型胃食道逆流?

經過8周每天一到兩次的氫離子幫補阻斷劑治療，仍然有胃食道逆流相關症狀

 

頑固型胃食道逆流可能的原因 :

沒有正確或規則服藥 (Compliance)

·       吃藥後覺得狀況改善自行停藥

·       沒有遵守飯前30分鐘服藥

 

微酸逆流 (Weakly Acidic Reflux)

·       pH介在4-7的胃內容物逆流到食道

·       症狀常出現口中酸或苦味

·       氫離子幫補阻斷劑失敗治療病患中31%是微酸逆流

 

十二指腸胃食道逆流 (Duodenogastroesophageal Reflux)

十二指腸內的東西經胃跑到食道

 

胃排空延遲 (Delayed Gastric Emptying)

糖尿病或長期使用類嗎啡類的止痛藥患者

 

同時合併有身心疾病 (Psychological Abnormality)

焦慮症與憂鬱症病患較容易同時伴有胃食道逆流症狀

 

夜間突破症狀 (Nocturnal Acid Breakthrough)

藥物身體吸收使用減少 (Reduced PPI Bioavailability)

部份的人帶有對氫離子幫浦阻斷劑快速代謝的基因，造成藥物使用後沒多就代謝掉失去作用

 

其他少見原因

內臟感覺過敏感 (Visceral Hypersensitivity)、功能性腸胃疾病 (Functional Bowel Disorders)、嗜伊紅性食道炎 (Eosinophilic esophagitis, EoE)、藥物造成的食道炎(pill-induced esophagitis)、柔林格症候群(Zollinger-Ellison Syndrome）、食道弛緩不能（achalasia）。

 

 

要進一步檢查確定病因喔！

當胃食道逆流症狀吃藥都不會好，不是藥物沒效 !

可能潛在有其他的問題，需要進一步的檢查包括食道蠕動壓測量、24小時食道酸度監測、鋇劑攝影等來幫助臨床醫師判斷才能確定正確病因 !

                                          Wei  24, NOV 2020 11:10